La Promontofixation coelioscopique
Publié le 12 avril 2011 - Dernière modification le 12 avril 2011

Principe

Cette intervention permet de repositionner la vessie ou le rectum dans une position anatomique naturelle. Le chirurgien retend ainsi la paroi vaginale en interposant un filet synthétique entre la vessie et le vagin en avant, et éventuellement en arrière entre le rectum et le vagin.

Techniques

La durée opératoire est d’environ 1 heure et l’intervention se déroule sous anesthésie générale.
Il s’agit d’une intervention par voie coelioscopique avec mise en place de 4 trocarts par des mini-incisions de 1 cm. Du gaz carbonique est insufflé dans le ventre afin de créer un espace de travail.
En cas de difficultés pendant l’intervention, le chirurgien peut être amené à effectuer une conversion, c’est-à-dire à réaliser une incision abdominale. Une sonde vésicale est posée en début d’intervention.

Les plans entre la vessie et le vagin, puis entre le vagin et le rectum sont disséqués afin de pouvoir disposer les prothèses de renfort.

Enfin le gaz carbonique est évacué de l’abdomen (exsufflation) puis les mini-incisions sont fermées par le chirurgien.

Suites postopératoires

La durée d’hospitalisation est d’environ 4 jours.
La sonde vésicale est retirée habituellement le 2ème jour après l’intervention.
Si une bandelette sous-urétrale a été posée dans le même temps opératoire du fait d’une incontinence urinaire associée, une mèche vaginale (compresse avec antiseptique) sera alors enlevée le lendemain de l’intervention.
Les fils de suture ou les agrafes sur la peau seront retirés par une infirmière à domicile généralement au 10ème jour post-opératoire. Pendant le mois qui suit l’intervention il est déconseillé d’effectuer des efforts et de porter des charges lourdes afin de ne pas augmenter les pressions dans l’abdomen.
La reprise d’une activité normale se fait au-delà d’un mois. En cas d’hypotonie du sphincter urétral avant l’intervention, le fait de repositionner la vessie dans sa position anatomique peut démasquer une insuffisance du sphincter et entraîner ainsi des fuites à l’effort.
L’interrogatoire et l’examen de la patiente avant la réalisation d’une promontofixation coelioscopique sont donc essentiels et l’on proposera la réalisation d’un bilan urodynamique pré-opératoire en cas de doute sur la qualité du sphincter.
Si un filet a été posé entre le vagin et le rectum, une constipation temporaire avec difficultés à évacuer les selles peut survenir.

Complications

Possibles
 Hématome et/ou infection au niveau des orifices de trocart
 Hématome intra-abdominal
 Infection urinaire nécessitant un traitement par antibiotiques
 Dyspareunies (douleurs lors des rapports sexuels)

Rares
 Récidive du prolapsus
  Apparition d’une fistule urinaire
 Migration de la prothèse dans la vessie
 Ulcération de la paroi antérieure du vagin
 Infection prothétique ou intolérance pouvant nécessiter l’ablation du matériel

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