Prostatectomie Radicale Robotisée (da Vinci Prostatectomy)

 Objectifs
 Le système da Vinci S
 Traitement à l’aide du robot : les principaux avantages
 Prostatectomies robotisées (dVP) dans le monde
 Déroulement opératoire / dVP
 Résultats des différentes techniques de prostatectomie sur la continence urinaire
 Résultats des différentes techniques de prostatectomie sur la puissance sexuelle, en cas d’une préservation nerveuse bilatérale
 Résultats des différentes techniques de prostatectomie sur les marges chirurgicales
 Conclusions

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Objectifs

L’objectif global de cette chirurgie robotisée est de contribuer à l’amélioration de la qualité des soins en limitant le traumatisme opératoire. Les objectifs spécifiques vis-à-vis d’un cancer de la prostate au stade local sont :
- L’optimisation des résultats carcinologiques , c’est à dire la guérison du cancer.
- L’optimisation des résultats fonctionnels, c’est à dire une continence correcte et des érections conservées avec possibilités de rapports sexuels.

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Le système da Vinci S (Intuitive surgical)

Le « robot » est constitué de 3 éléments :

 Unité opératoire (4 bras)

 Colonne technique (lumière, insufflateur, moniteur 2D)

 Console de commande avec une vision en 3 dimensions








Le da Vinci S sur le site Courlancy :

Il a une vocation multi-disciplinaire et peut être utilisé pour la prise en charge chirurgicale des cancers digestifs, gynécologiques et urologiques.

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Traitement à l’aide du robot : les principaux avantages

Pour le patient :


 Sécurité accrue
 Petites incisions
 Avantages de la chirurgie mini-invasive :
- Diminution du saignement
- Diminution des infections
- Diminution de la douleur
 Hospitalisation et convalescence raccourcies


Pour le chirurgien :


 Vision exceptionnelle en 3 dimensions
 Facilité d’accès aux sites opératoires
 Position ergonomique
 Précision des gestes par :
- Réduction des mouvements
- Rotation des instruments / 6 axes

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Prostatectomies robotisées (dVP) dans le monde

dVP – Monde
- 2006 : 33 500 cas
- 2007 : 50 000 cas

dVP - USA
- 2006 : 40% des prostatectomies sont réalisées au robot
- 2007 : 69% des prostatectomies sont réalisées au robot


dVP – Courlancy / Reims
- 10 cas par mois

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Déroulement opératoire / dVP

Installation du patient


Adaptation du robot et mise en place des pinces
5 incisions de 8 à 10 mm au niveau de l’abdomen pour l’introduction des micro-instruments.


L’intervention


 Le robot da Vinci S ne peut pas être programmé à l’avance. Il effectue en temps réel, avec une précision accrue, les ordres donnés par le chirurgien.
 L’intervention qui consiste en l’ablation totale de la prostate et des vésicules séminales peut durer de 2 à 3 heures .
 Une préservation ou non des nerfs érecteurs a été décidée lors des consultations antérieures. Ceci peut être modifié au cours de l’intervention, en fonction des constatations chirurgicales.
 Une sonde de Foley qui permet la vidange de la vessie est posée en fin d’intervention.
 Un drain de Redon permet le drainage du pelvis.


Après l’intervention

 Le soir de votre intervention vous resterez à jeûn.
 Des antalgiques vous seront délivrés par voie veineuse puis secondairement par voie orale.
 Le drain de Redon est habituellement retiré au bout de 2 à 3 jours.
 Une radiographie (cystographie) entre le 4ème et le 5ème jour permet de vérifier l’étanchéité entre l’urètre et la vessie. Vous pourrez éventuellement rentrer à domicile avec votre sonde (pour quelques jours supplémentaires) si la cicatrisation n’est pas totalement acquise. L’infirmière vous montrera alors comment fixer le sac collecteur à la jambe et vous serez reconvoqué pour l’ablation de la sonde.
 Vous quitterez le service avec une prescription d’anticoagulants pendant 7 à 10 jours.
 Une consultation post-opératoire est prévue à 6 semaines pour la suite de la prise en charge.

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Résultats des différentes techniques de prostatectomie sur la continence urinaire

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Résultats des différentes techniques de prostatectomie sur la puissance sexuelle, en cas d’une préservation nerveuse bilatérale

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Résultats des différentes techniques de prostatectomie sur les marges chirurgicales

Source : Published Clinical Data Review by David I. Lee, M.D., UANT

Conclusions

Le traitement d’un cancer localisé de la prostate à l’aide du robot da Vinci S.

 Limite les lésions nerveuses et vasculaires
 Respecte les principes carcinologiques

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