Centre de Chirurgie Urologique Polyclinique Courlancy Reims
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L’Urétéroscopie rigide

Principes de l’urétéroscopie rigide pour calcul

En l’absence d’infection urinaire, il s’agit de remonter par les voies naturelles dans l’uretère (voie rétrograde) avec un endoscope au calibre adapté pour fragmenter et/ou retirer un ou plusieurs calculs bloqués dans les voies urinaires supérieurs.
L’intervention est réalisée en ambulatoire (ou en hospitalisation courte) sous anesthésie générale.

Indications de l’urétéroscopie rigide pour calcul

L’indication d’une urétéroscopie rigide dépend de la taille et de la localisation du calcul.
En cas de non expulsion spontanée, de coliques néphrétiques répétées, d’obstruction importante (hydronéphrose) et/ou de lithiases multiples, les calculs situés au niveau de l’uretère pelvien et iliaque sont de bonnes indications d’urétéroscopie rigide.

Dans la plupart des cas, l’urétéroscopie fait suite à un drainage initial de la voie excrétrice par une sonde double J mise en place au cours de la prise en charge d’une colique néphrétique ou pour un calcul bloqué dans la même localisation depuis plusieurs mois.
Cette endoprothèse urétérale permet de calibrer l’uretère et facilite ainsi la procédure.

Une urétéroscopie rigide peut être réalisée d’emblée sur une lithiase du bas uretère < 1cm si le méat urétéral est suffisamment large et qu’il n’y a pas d’extravasation d’urine.

Technique de l’urétéroscopie rigide pour calcul

La stérilité des urines doit être toujours être vérifiée par une ECBU systématique.
Une antibioprophylaxie systématique par céphalosporine 2–3G est réalisée.

Urétéroscope autodilatateur avec caméra TriCCD permettant une image de bonne qualité.
Urétéroscope autodilatateur avec caméra TriCCD permettant une image de bonne qualité.
Crédits : www.urologie-courlancy.com
Vue en fluoroscopie du fil guide de sécurité et opacification du bas uretère par le produit de contraste
Vue en fluoroscopie du fil guide de sécurité et opacification du bas uretère par le produit de contraste
Crédits : www.urologie-courlancy.com
Progression rétrograde prudente sous contrôle visuel et fluoroscopique en suivant le fil guide pour arriver au contact du calcul
Progression rétrograde prudente sous contrôle visuel et fluoroscopique en suivant le fil guide pour arriver au contact du calcul
Crédits : www.urologie-courlancy.com
Générateur laser afin de réaliser la lithotritie endocorporelle des calculs > 6mm qui habituellement ne peuvent pas être retirés d'emblée par sonde Dormia
Générateur laser afin de réaliser la lithotritie endocorporelle des calculs > 6mm qui habituellement ne peuvent pas être retirés d’emblée par sonde Dormia
Crédits : www.urologie-courlancy.com
Extraction par sonde panier (Dormia) des calculs < 5mm , tout en conservant le fil guide de sécurité pour mettre en place une éventuelle sonde JJ
Extraction par sonde panier (Dormia) des calculs < 5mm , tout en conservant le fil guide de sécurité pour mettre en place une éventuelle sonde JJ
Crédits : www.urologie-courlancy.com

La mise en place d’une sonde JJ en fin de procédure est recommandée dans les cas suivants :

  • Intervention longue et/ou compliquée
  • Persistance de multiples fragments
  • Uretère inflammatoire ou hémorragique

Complications de l’urétéroscopie rigide

ComplicationsThérapeutiques
Pyélonéphrite (10%)Antibiothérapie / sonde JJ
Hydronéphrose (12%)AINS / corticoïdes / sonde JJ
Sténose urétérale secondaire (1%)Sonde JJ 3 mois / résection chirurgicale
Hémorragie (1%)Sonde vésicale en lavage
Perforation de l’uretère (1%)Sonde JJ pendant 3- 4 semaines
Rupture de l’uretère (0,2%)Suture et/ou réimplantation
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