Centre de Chirurgie Urologique Polyclinique Courlancy Reims
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L’Urétéroscopie souple

Principes de l’urétéroscopie souple pour calcul

Il s’agit d’accéder aux cavités rénales par les voies naturelles avec un endoscope souple pour fragmenter et retirer un ou plusieurs calculs rénaux.
L’intervention est réalisée en ambulatoire (ou en hospitalisation courte) sous anesthésie générale.

Indications de l’urétéroscopie souple pour calcul

L’amélioration régulière du matériel (urétéroscopes flexibles, caméras numériques, lasers et guides performants) a modifié la prise en charge des calculs rénaux.
Indiquée Initialement en cas d’échec de la lithotritie extracorporelle (LEC), l’urétéroscopie souple est proposée de plus en plus souvent comme traitement de première intention ou en complément pour des calculs difficiles à éliminer (calice inférieur).
L’urétéroscopie souple peut également être envisagée en plusieurs séances sur des lithiases rénales de plus de 25mm.

Technique de l’urétéroscopie souple pour calcul

La stérilité des urines doit être toujours être vérifiée par une ECBU systématique.
Une antibioprophylaxie systématique par céphalosporine 2–3G est proposée.

Dans la plupart des cas, l’urétéroscopie nécessite un drainage au préalable de l’uretère par une sonde double J qui facilite la procédure et la mise en place de la gaine d’accès.

Urétéroscope souple avant sa mise en place dans la gaine d'accès urétérale
Urétéroscope souple avant sa mise en place dans la gaine d’accès urétérale
Crédits : www.urologie-courlancy.com
Contrôle en fluoroscopie de la position de l'urétéroscope dans les cavités rénales
Contrôle en fluoroscopie de la position de l’urétéroscope dans les cavités rénales
Crédits : www.urologie-courlancy.com
Vue endoscopique des cavités rénales par urétéroscopie souple – guide de sécurité enroulé dans le fond des calices
Vue endoscopique des cavités rénales par urétéroscopie souple – guide de sécurité enroulé dans le fond des calices
Crédits : www.urologie-courlancy.com
Vue externe de l'urétéroscope souple avec sonde panier Dormia qui permet l'extraction des fragments de calculs initialement cassés au laser.
Vue externe de l’urétéroscope souple avec sonde panier Dormia qui permet l’extraction des fragments de calculs initialement cassés au laser.
Crédits : www.urologie-courlancy.com
Fragments lithiasiques retirés à la sonde panier Dormia sont envoyés ensuite pour analyse biochimique de leur composition.
Fragments lithiasiques retirés à la sonde panier Dormia sont envoyés ensuite pour analyse biochimique de leur composition.
Crédits : www.urologie-courlancy.com

La mise en place d’une sonde JJ en fin de procédure pour 5-8 jours est fréquente.

Complications de l’urétéroscopie souple

ComplicationsThérapeutiques
Pyélonéphrite (15%)Antibiothérapie / sonde JJ
Hydronéphrose (12%)AINS / corticoïdes / sonde JJ
Sténose urétérale secondaire (1%)Sonde JJ 3 mois / résection chirurgicale
Hémorragie (1%)Sonde vésicale en lavage
Perforation de l’uretère (1%)Sonde JJ pendant 3- 4 semaines
Rupture de l’uretère (0,2%)Suture et/ou réimplantation
FOCUS : Surrénalectomie robotique

Décrite pour la première fois il y a 20 ans, la surrénalectomie par voie laparoscopique, est actuellement la technique de référence pour l’exérèse des tumeurs surrénaliennes.

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