Centre de Chirurgie Urologique Polyclinique Courlancy Reims
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La Néphrolithotomie percutanée (NLPC)

Principe de la néphrolithotomie percutanée

La néphrolithotomie percutanée consiste à fragmenter puis à retirer un ou des calculs du rein à travers la paroi lombaire.

La néphrolithotomie percutanée est habituellement proposée en cas de lithiase > 3cm résistante à la Lithotritie extra-corporelle.

Les indications de néphrolithotomie percutanée sont actuellement en baisse au profit de l’urétéroscopie souple.

Préparation avant néphrolithotomie percutanée

La stérilité des urines doit être vérifiée par un ECBU.

Nous préférons réaliser dans un premier temps la ponction des cavités rénales sous anesthésie locale et sous repérage scannographique. Cette technique permet d’avoir un accès au maximum dans l’axe du calice inférieur. Une sonde de néphrostomie temporaire est ensuite mise en place.

Déroulement opératoire d’une néphrolithotomie percutanée

Après antibioprophylaxie, l’intervention est réalisée sous anesthésie générale et dure entre 1 à 2 heures.

Le patient est placé en décubitus ventral (à plat ventre).

La mise en place initiale au scanner de la sonde de néphrostomie permet d’emblée de dilater le calice inférieur sans être obligé de poser au préalable une sonde urétérale par voie endoscopique rétrograde (sauf en cas de cavités complètement plates).

Une gaine d’accès est ensuite introduite pour ne pas perdre le trajet vers le rein.

La Néphrolithotomie percutanée (NLPC)
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Dilatation du calice inférieur sous contrôle radioscopique / Dr A. Herard, Urologie-courlancy.com
La Néphrolithotomie percutanée (NLPC)
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Mise en place de la gaine d’Amplatz pour accéder au bassinet / Dr A. Herard, Urologie-courlancy.com
La Néphrolithotomie percutanée (NLPC)
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Un néphroscope est introduit par la gaine pour explorer les cavités rénales / Dr A. Herard, Urologie-courlancy.com
La Néphrolithotomie percutanée (NLPC)
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Fragmentation du calcul réalisée grâce à une fibre laser passée par le néphroscope / Dr A. Herard, Urologie-courlancy.com
La Néphrolithotomie percutanée (NLPC)
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Les fragments sont retirés à la pince pour analyse biochimique / Dr A. Herard, Urologie-courlancy.com

Une pyélographie descendante est réalisée en fin d’intervention pour s’assurer de l’absence de fragment lithiasique dans l’uretère. Si c’était le cas une sonde JJ est alors mise en place par voie antérograde par la néphrostomie.

Une sonde de Foley est posée pour 48 heures par l’orifice de néphrostomie pour assurer le drainage des cavités rénales mais également l’hémostase du trajet de dilatation.

La sortie est habituellement proposée au 3ème jour.

Suites opératoires d’une néphrolithotomie percutanée

Des douleurs lombaires modérées ainsi que des urines rosées peuvent persistées quelques jours.

La convalescence est de 1 à 2 semaines en fonction de la nature des activités professionnelles et on évitera les activités sportives pendant 1 mois.

Avis urologique en urgence

  • si hématurie importante
  • si fièvre > 38°5C
  • si coliques néphrétiques
  • si fuites d’urines par l’orifice lombaire

Complications d’une néphrolithotomie percutanée

ComplicationsPrise en charge
Colique néphrétiquePose sonde JJ
Infection urinaireAntibiothérapie
Fistule urinaireSonde urétérale externe
Plaie organes voisinageExploration chirurgicale
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