Prostatectomie Radicale Robotisée (da Vinci Prostatectomy)
- Objectifs
- Le système da Vinci S
- Traitement à l’aide du robot : les principaux avantages
- Prostatectomies robotisées (dVP) dans le monde
- Déroulement opératoire / dVP
- Résultats des différentes techniques de prostatectomie sur la continence urinaire
- Résultats des différentes techniques de prostatectomie sur la puissance sexuelle, en cas d’une préservation nerveuse bilatérale
- Résultats des différentes techniques de prostatectomie sur les marges chirurgicales
- Conclusions
Objectifs
L’objectif global de cette chirurgie robotisée est de contribuer à l’amélioration de la qualité des soins en limitant le traumatisme opératoire.
Les objectifs spécifiques vis-à-vis d’un cancer de la prostate au stade local sont :
- L’optimisation des résultats carcinologiques , c’est à dire la guérison du cancer.
- L’optimisation des résultats fonctionnels, c’est à dire une continence correcte et des érections conservées avec possibilités de rapports sexuels.
Le système da Vinci S (Intuitive surgical)
Le « robot » est constitué de 3 éléments :
- Unité opératoire (4 bras)
- Colonne technique (lumière, insufflateur, moniteur 2D)
- Console de commande avec une vision en 3 dimensions
Le da Vinci S sur le site Courlancy :
Il a une vocation multi-disciplinaire et peut être utilisé pour la prise en charge chirurgicale des cancers digestifs, gynécologiques et urologiques.
Traitement à l’aide du robot : les principaux avantages
Pour le patient :
- Sécurité accrue
- Petites incisions
- Avantages de la chirurgie mini-invasive :
- Diminution du saignement
- Diminution des infections
- Diminution de la douleur
- Hospitalisation et convalescence raccourcies
Pour le chirurgien :
- Vision exceptionnelle en 3 dimensions
- Facilité d’accès aux sites opératoires
- Position ergonomique
- Précision des gestes par :
- Réduction des mouvements
- Rotation des instruments / 6 axes
Prostatectomies robotisées (dVP) dans le monde
dVP – Monde
- 2006 : 33 500 cas
- 2007 : 50 000 cas
dVP - USA
- 2006 : 40% des prostatectomies sont réalisées au robot
- 2007 : 69% des prostatectomies sont réalisées au robot
dVP – Courlancy / Reims
- 10 cas par mois
Déroulement opératoire / dVP
Installation du patient
Adaptation du robot et mise en place des pinces
5 incisions de 8 à 10 mm au niveau de l’abdomen pour l’introduction des micro-instruments.
L’intervention
- Le robot da Vinci S ne peut pas être programmé à l’avance. Il effectue en temps réel, avec une précision accrue, les ordres donnés par le chirurgien.
- L’intervention qui consiste en l’ablation totale de la prostate et des vésicules séminales peut durer de 2 à 3 heures.
- Une préservation ou non des nerfs érecteurs a été décidée lors des consultations antérieures. Ceci peut être modifié au cours de l’intervention, en fonction des constatations chirurgicales.
-
Prostatectomie robotique : déroulement opératoire étapes par étapes
- Une sonde de Foley qui permet la vidange de la vessie est posée en fin d’intervention.
- Un drain de Redon permet le drainage du pelvis.
Après l’intervention
- Le soir de votre intervention vous resterez à jeûn.
- Des antalgiques vous seront délivrés par voie veineuse puis secondairement par voie orale.
- Le drain de Redon est habituellement retiré au bout de 2 à 3 jours.
- Une radiographie (cystographie) entre le 4ème et le 5ème jour permet de vérifier l’étanchéité entre l’urètre et la vessie.
Vous pourrez éventuellement rentrer à domicile avec votre sonde (pour quelques jours supplémentaires) si la cicatrisation n’est pas totalement acquise.
L’infirmière vous montrera alors comment fixer le sac collecteur à la jambe et vous serez reconvoqué pour l’ablation de la sonde.
- Vous quitterez le service avec une prescription d’anticoagulants pendant 7 à 10 jours.
- Une consultation post-opératoire est prévue à 6 semaines pour la suite de la prise en charge.
Résultats des différentes techniques de prostatectomie sur la continence urinaire
Une conservation sélective du col vésical permet d’améliorer la continence précoce .La dissection du col vésical est facilitée par l’abord premier des vésicules séminales
La dextérité des bras robotisés permet une dissection minutieuse du plexus de Santorini (Dorsal Vein Complex).
| Equipes | Techniques | Continence à 3 mois | Continence à 6 mois | Continence à 12 mois |
|---|---|---|---|---|
| Walsh(USA) | Voie ouverte | 54 % | 80% | 93% |
| Abbou(France) | Laparoscopie | 58% | 69% | 78.4% |
| Guillonneau(France) | Laparoscopie | ND | ND | 85.5 % |
| Rassweiler(Allemagne) | Laparoscopie | 54% | 74% | 97% |
| Menon(USA) | Robot | ND | 96% | ND |
| Ahlering(USA) | Robot | 76% | 91% | 94% |
| Lee(USA) | Robot | 60% | 82% | ND |
Résultats des différentes techniques de prostatectomie sur la puissance sexuelle, en cas d’une préservation nerveuse bilatérale
| Equipes | Techniques | Possibilités de rapports sexuels / Sans aide pharmacologique / Résultats à 1 an |
|---|---|---|
| Walsh(patient <65 ans) | Voie ouverte | 75% |
| Abbou | Laparoscopie | 54% |
| Guillonneau | Laparoscopie | 66 % |
| Turk | Laparoscopie | 59% |
| Menon | Robot | 64% |
| Ahlering | Robot | 65% |
| Lee | Robot | ND |
Résultats des différentes techniques de prostatectomie sur les marges chirurgicales
Source : Published Clinical Data Review by David I. Lee, M.D., UANT
| Equipes | Technique | % de marges chirurgicales positives |
|---|---|---|
| Soloway | Ouverte | 28% |
| Lepor | Ouverte | 26% |
| Guillonneau | Laparoscopie | 14% |
| Abbou | Laparoscopie | 20% |
| Rassweiler | Laparoscopie | 24% |
| Turk | Laparoscopie | 26% |
| Bollens | Laparoscopie | 22% |
| Sulser | Laparoscopie | 18% |
| Menon | Robot | 6% |
| Ahlering | Robot | 17% |
| Lee | Robot | 21% |
Conclusions
Le traitement d’un cancer localisé de la prostate à l’aide du robot da Vinci S.
- Limite les lésions nerveuses et vasculaires
- Respecte les principes carcinologiques
