Centre de Chirurgie Urologique Polyclinique Courlancy Reims
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Prostatectomie Radicale Robotisée (da Vinci Prostatectomy)


Objectifs

L’objectif global de cette chirurgie robotisée est de contribuer à l’amélioration de la qualité des soins en limitant le traumatisme opératoire.

Prostatectomie Radicale Robotisée (da Vinci Prostatectomy)

Les objectifs spécifiques vis-à-vis d’un cancer de la prostate au stade local sont :

  • L’optimisation des résultats carcinologiques , c’est à dire la guérison du cancer.
  • L’optimisation des résultats fonctionnels, c’est à dire une continence correcte et des érections conservées avec possibilités de rapports sexuels.

Le système da Vinci S (Intuitive surgical)

Le « robot » est constitué de 3 éléments :
Prostatectomie Radicale Robotisée (da Vinci Prostatectomy)

  • Unité opératoire (4 bras)
  • Colonne technique (lumière, insufflateur, moniteur 2D)
  • Console de commande avec une vision en 3 dimensions

Le da Vinci S sur le site Courlancy :

Il a une vocation multi-disciplinaire et peut être utilisé pour la prise en charge chirurgicale des cancers digestifs, gynécologiques et urologiques.

Prostatectomie Radicale Robotisée (da Vinci Prostatectomy)

Traitement à l’aide du robot : les principaux avantages

Pour le patient :

Prostatectomie Radicale Robotisée (da Vinci Prostatectomy)

  • Sécurité accrue
  • Petites incisions
  • Avantages de la chirurgie mini-invasive :
    • Diminution du saignement
    • Diminution des infections
    • Diminution de la douleur
    • Hospitalisation et convalescence raccourcies

Pour le chirurgien :

Prostatectomie Radicale Robotisée (da Vinci Prostatectomy)

  • Vision exceptionnelle en 3 dimensions
  • Facilité d’accès aux sites opératoires
  • Position ergonomique
  • Précision des gestes par :
    • Réduction des mouvements
    • Rotation des instruments / 6 axes

Prostatectomie Radicale Robotisée (da Vinci Prostatectomy)

Prostatectomies robotisées (dVP) dans le monde

dVP – Monde

  • 2006 : 33 500 cas
  • 2007 : 50 000 cas

dVP - USA

  • 2006 : 40% des prostatectomies sont réalisées au robot
  • 2007 : 69% des prostatectomies sont réalisées au robot

Prostatectomie Radicale Robotisée (da Vinci Prostatectomy)

dVP – Courlancy / Reims

  • 10 cas par mois

Prostatectomie Radicale Robotisée (da Vinci Prostatectomy)

Déroulement opératoire / dVP

Installation du patient

Prostatectomie Radicale Robotisée (da Vinci Prostatectomy)

Adaptation du robot et mise en place des pinces

5 incisions de 8 à 10 mm au niveau de l’abdomen pour l’introduction des micro-instruments.

Prostatectomie Radicale Robotisée (da Vinci Prostatectomy)

L’intervention

Prostatectomie Radicale Robotisée (da Vinci Prostatectomy)

  • Le robot da Vinci S ne peut pas être programmé à l’avance. Il effectue en temps réel, avec une précision accrue, les ordres donnés par le chirurgien.
  • L’intervention qui consiste en l’ablation totale de la prostate et des vésicules séminales peut durer de 2 à 3 heures.

Prostatectomie Radicale Robotisée (da Vinci Prostatectomy)

  • Une préservation ou non des nerfs érecteurs a été décidée lors des consultations antérieures. Ceci peut être modifié au cours de l’intervention, en fonction des constatations chirurgicales.
  • Prostatectomie Radicale Robotisée (da Vinci Prostatectomy)

Prostatectomie robotique : déroulement opératoire étapes par étapes

  • Une sonde de Foley qui permet la vidange de la vessie est posée en fin d’intervention.
  • Un drain de Redon permet le drainage du pelvis.

Après l’intervention

  • Le soir de votre intervention vous resterez à jeûn.
  • Des antalgiques vous seront délivrés par voie veineuse puis secondairement par voie orale.
  • Le drain de Redon est habituellement retiré au bout de 2 à 3 jours.
  • Une radiographie (cystographie) entre le 4ème et le 5ème jour permet de vérifier l’étanchéité entre l’urètre et la vessie.

Vous pourrez éventuellement rentrer à domicile avec votre sonde (pour quelques jours supplémentaires) si la cicatrisation n’est pas totalement acquise.
L’infirmière vous montrera alors comment fixer le sac collecteur à la jambe et vous serez reconvoqué pour l’ablation de la sonde.

  • Vous quitterez le service avec une prescription d’anticoagulants pendant 7 à 10 jours.
  • Une consultation post-opératoire est prévue à 6 semaines pour la suite de la prise en charge.

Résultats des différentes techniques de prostatectomie sur la continence urinaire

Prostatectomie Radicale Robotisée (da Vinci Prostatectomy)

Une conservation sélective du col vésical permet d’améliorer la continence précoce .La dissection du col vésical est facilitée par l’abord premier des vésicules séminales

La dextérité des bras robotisés permet une dissection minutieuse du plexus de Santorini (Dorsal Vein Complex).

EquipesTechniquesContinence à 3 moisContinence à 6 moisContinence à 12 mois
Walsh(USA)Voie ouverte54 %80%93%
Abbou(France)Laparoscopie58%69%78.4%
Guillonneau(France)LaparoscopieNDND85.5 %
Rassweiler(Allemagne)Laparoscopie54%74%97%
Menon(USA) Robot ND 96% ND
Ahlering(USA) Robot 76% 91% 94%
Lee(USA) Robot 60% 82% ND

Résultats des différentes techniques de prostatectomie sur la puissance sexuelle, en cas d’une préservation nerveuse bilatérale

Prostatectomie Radicale Robotisée (da Vinci Prostatectomy)

EquipesTechniquesPossibilités de rapports sexuels / Sans aide pharmacologique / Résultats à 1 an
Walsh(patient <65 ans)Voie ouverte75%
AbbouLaparoscopie54%
GuillonneauLaparoscopie66 %
TurkLaparoscopie59%
Menon Robot 64%
Ahlering Robot 65%
Lee Robot ND

Résultats des différentes techniques de prostatectomie sur les marges chirurgicales

Source : Published Clinical Data Review by David I. Lee, M.D., UANT

EquipesTechnique% de marges chirurgicales positives
SolowayOuverte28%
LeporOuverte26%
GuillonneauLaparoscopie14%
AbbouLaparoscopie20%
RassweilerLaparoscopie24%
TurkLaparoscopie26%
BollensLaparoscopie22%
SulserLaparoscopie18%
Menon Robot 6%
Ahlering Robot 17%
Lee Robot 21%

Conclusions

Le traitement d’un cancer localisé de la prostate à l’aide du robot da Vinci S.

Prostatectomie Radicale Robotisée (da Vinci Prostatectomy)

  • Limite les lésions nerveuses et vasculaires
  • Respecte les principes carcinologiques
FOCUS : Surrénalectomie robotique

Décrite pour la première fois il y a 20 ans, la surrénalectomie par voie laparoscopique, est actuellement la technique de référence pour l’exérèse des tumeurs surrénaliennes.

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Des fiches d’informations rédigées par l’Association Française d’Urologie récapitulent les étapes de prise en charge de différentes pathologies urologiques.


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