Centre de Chirurgie Urologique Polyclinique Courlancy Reims
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Traitements endoscopiques laser de la prostate

Indications

Une prise en charge chirurgicale de l’adénome de prostate est proposée en cas de dégradation fonctionnelle urinaire malgré les traitements médicamenteux ou si des complications de l’adénome de prostate apparaissent.
Par rapport à la technique de résection classique de l’adénome prostatique qui nécessite 4-5 jours d’hospitalisation, les techniques par laser, peuvent la plupart du temps, être réalisées en chirurgie ambulatoire avec une sonde vésicale qui est retirée par une infirmière à domicile dès le lendemain.

Du fait de la diminution des saignements en per et post-opératoire, il est désormais possible de traiter les patients à risque cardiaque sous anti-agrégants plaquettaires sans interrompre leur traitement au préalable.

On obtient actuellement les mêmes résultats fonctionnels qu’avec la résection électrique et la durée d’intervention est maintenant similaire.

Principe

Il s’agit de réaliser une thermo-ablation (section ou vaporisation) du tissu prostatique adénomateux par voie endoscopique à l’aide d’une fibre laser.

- Thulium – Revolix (Lisa)

Traitements endoscopiques laser de la prostate
Générateur laser Revolix - Lisa pouvant porter la puissance à 120Watts
Générateur laser Revolix - Lisa pouvant porter la puissance à 120Watts
Photo : Dr Alain Herard / urologie-courlancy.com

- Laser – Greenlight XPS (AMS)

Traitements endoscopiques laser de la prostate
traitement-endoscopique-HBP-3
Générateur Greenlight de 180 watts avec une fibre à usage unique
Photo : Dr Alain Herard / urologie-courlancy.com
Traitements endoscopiques laser de la prostate
traitement-endoscopique-HBP-4
Vues externes et endoscopiques d’une photovaporisation prostatique
au laser Greenlight XPS 180W
Photo : Dr Alain Herard / urologie-courlancy.com

La technique Greenlight XPS est maintenant parfaitement validée pour des prostates <120 cc avec quelques limites :

  • L’absence d’analyse histologique du tissu prostatique vaporisé nécessite une absence de doute diagnostique sur un adénocarcinome sous-jacent (examen clinique, biologie et/ou biopsies rassurantes).
  • Certaines conformation d’adénome ou des dispositions anatomiques particulières des méats urétéraux peuvent rendre la technique plus difficile.

Avantages

  • Chirurgie ambulatoire possible pour Revolix et Greenlight.
  • Peu de saignements.
  • Possibilité de traiter les patients sous anti-agrégants.
  • Fibres ré-utilisables pour Révolix

Inconvénients

  • Pas d’analyse histologique pour Greenlight.
  • Impériosités quelques semaines en fonction de la puissance pour Greenlight
  • Coût important de la fibre à usage unique pour Greenlight
  • Procédure plus compliquée si glande > 70g pour Révolix

- Laser Holmium -Holep

Cette technique de résection ou d’énucléation prostatique n’est pas utilisée au sein du Groupe Courlancy.
Elle nécessite par ailleurs une courbe d’apprentissage plus longue.
La technique est en revanche moins onéreuse que pour le Greenlight.
Elle nécessite également l’utilisation d’un morcellateur endovésical pour récupérer les fragments prostatiques les plus volumineux.

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