Urologie Courlancy , chirurgie robotique & traitement des pathologies urologiques , robot Da Vinci

Surveillance active du cancer de la prostate

admin — 2010-06-21T08:07:45Z

Le diagnostic d'un cancer de la prostate ne signifie pas obligatoirement traitement de celui-ci en particulier dans les formes dites latentes qui ne modifient pas la survie globale des sujets.
La surveillance active peut être envisagée pour les cancers prostatiques à faible risque évolutif.
Toute la difficulté est de repérer ces formes latentes à évolution lente mais aussi de caractériser les situations qui nécessitent un traitement actif définitif.

Critères de sélection pour une surveillance active

- Hommes ayant une espérance de vie < 10 ans
- Information et adhésion du patient
- PSA initial < 10 ng/ml
- Faible évolutivité (temps de doublement du PSA > 3ans)
- Stade clinique localisé (stade tumoral T1c, T2a)
- Bas grade (grade < 3) et de score de Gleason < 7
- Faible volume tumoral (aucune carotte n'ayant plus de 3mm de tissu néoplasique)

Modalités de la surveillance active

- Toucher rectal et PSA tous les 6 mois - Biopsies prostatiques itératives à 3 mois puis tous les ans

Résultats actuels des études de surveillance active

Etude Klotz – 2005 / Toronto

Points positifs :
- Survie globale à 8 ans de 85%
- 66 % de non traitement à 64 mois de suivi médian

Limites des critères d'inclusion :
- 58% des patients ayant nécessité un traitement actif (prostatectomie) avaient une atteinte loco-régionale (pT3)
- 8% avaient une atteinte ganglionnaire (pN+)

Conclusion

La surveillance active des cancers latents permet de limiter le risque de surtraitement induit par le dépistage et représente une alternative au traitement actif des formes localisées à la condition d'un strict respect des modalités de surveillance.

Référence :
Klotz L. Active surveillance for prostate cancer : for whom ? J Clin Oncol 2005 ; 23 : 8165-9.

Prostatectomie radicale robotisée (Robot da Vinci S)

admin — 2010-03-12T14:34:35Z

PROSTATECTOMIE RADICALE ROBOTISÉE (Robot da Vinci S)

Dr J.P. Amory, Dr P. Villena, Dr A. Herard

Avant l'intervention

- Entrée à la clinique en fin d'après-midi en rapportant votre IRM et/ou Scanner.
- Accueil et prise en charge par une des infirmières du service .
- Préparation cutanée (rasage, douche bétadinée).
- Préparation digestive (repas léger, purge avec 2 litres de COLOPEG).
- Horaire de l'intervention confirmé lors du passage l'anesthésiste.

L'intervention

- Anesthésie générale, décubitus dorsal (allongé sur le dos), les bras le long du corps.
- Une perfusion permet le passage intra-veineux des différentes médications (produits anesthésiques, antalgiques, antibiotiques).
- Position de Trendlenburg (les jambes sont surélevées par rapport à la tête).
- 5 incisions de 8 à 10 mm au niveau de l'abdomen pour l'introduction des micro-instruments.
- Le robot da Vinci S ne peut pas être programmé à l'avance. Il effectue en temps réel, avec une précision accrue, les ordres donnés par le chirurgien.
- L'intervention qui consiste en l'ablation totale de la prostate et des vésicules séminales peut durer de 3 à 5 heures .
- Une préservation ou non des nerfs érecteurs a été décidée lors des consultations antérieures.
- Ceci peut être modifié au cours de l'intervention, en fonction des constatations chirurgicales.
- Une sonde de Foley qui permet la vidange de la vessie est posée en fin d'intervention.
- Un drain de Redon permet le drainage du pelvis.

Aprés l'intervention

- Le soir de votre intervention vous resterez à jeûn.
- Des antalgiques vous seront délivrés par voie veineuse puis secondairement par voie orale.
- Le drain de Redon est habituellement retiré au bout de 2 à 3 jours.
- Une radiographie (cystographie) entre le 4ème et le 5ème jour permet de vérifier l'étanchéité entre l'urètre et la vessie.
- Vous pourrez éventuellement rentrer à domicile avec votre sonde (pour quelques jours supplémentaires) si la cicatrisation n'est pas totalement acquise. L'infirmière vous montrera alors comment fixer le sac collecteur à la jambe et vous serez reconvoqué pour l'ablation de la sonde.
- Vous quitterez le service avec une prescription d'anticoagulants pendant 7 à 10 jours.
- Une consultation post-opératoire est prévue à 6 semaines pour la suite de la prise en charge.

En cas de problèmes :

Secrétariat d'Urologie : 03.26.77.20.90
Urgences Polyclinique Courlancy : 03.26.77.26.78

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Memento Hospitalisation

Traitements par chirurgie ouverte

admin — 2009-09-14T14:54:24Z

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Prostate normale et adénome de la prostate

admin — 2009-09-14T14:52:19Z

La prostate est une glande de l'appareil génital masculin qui intervient dans la production du sperme ainsi que dans son évacuation lors des éjaculations grâce aux canaux éjaculateurs.
Elle est située sous la vessie, en avant du rectum et entoure l'urètre proximal (urètre prostatique). Les vésicules séminales sont situées en arrière et au-dessus de la prostate. Elles produisent la majeure partie du liquide séminal et servent de réservoir au sperme.

La base de la prostate est la partie haute en contact avec le col de la vessie.
L'apex de la prostate est la partie basse en contact avec le sphincter qui est le manchon musculaire entourant l'urètre permettant ainsi la continence.

La prostate qui a la taille d'une châtaigne à 20 ans est composée d'une zone centrale qui augmente progressivement avec l'âge (principalement après 50 ans) et d'une zone périphérique qui est plutôt le siège du cancer de la prostate.

Trois grandes affections peuvent toucher la prostate :

Les infections (Prostatite)
L'hypertrophie bénigne de la prostate (Adénome prostatique)
La pathologie cancéreuse (Cancer de la prostate)

L'adénome, ou hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), correspond à une augmentation de volume du centre de la glande (zone de transition). Parfois sans symptômes, cette modification de la glande liée à l'âge s'accompagne dans 40% des cas de troubles urinaires.

Les signes obstructifs sont dus à la compression de l'urètre. Le patient présente alors des difficultés à uriner et/ou une faiblesse du jet (dysurie). L'adénome peut également être responsable de signes irritatifs et d'un éventuel retentissement sur la vessie avec des mictions fréquentes (pollakiurie) la nuit et/ou le jour mais également des envies urgentes (impériosités).

Prostatite Chronique

admin — 2009-05-04T10:13:18Z

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Orchi-épididymite

admin — 2009-05-04T10:00:36Z

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